NFZ zawsze zapłacipoza przypadkami gdy nie zapłaci

Na to pytanie odpowiedzi udzielił Sławomir Neumann, sekretarz stanu w Ministerstwie Zdrowia.
W ministerialnym piśmie jest tyle warunków, zależności i zastrzeżeń, że cytowanie go nie przyniosłoby pożytku czytelnikom. W tej sytuacji lepszy jest opis.
Okazuje się, że świadczeniodawcy nie mają powodu do obaw, bo oto NFZ zapłaci za wszystkie procedury znajdujące się w koszyku świadczeń udzielone wszystkim pacjentom mającym do nich prawo.
Ciekawa jest odpowiedź na pytanie w jaki sposób Fundusz dzieli się ryzykiem z lekarzami na wypadek zrealizowania usługi na rzecz osoby nieuprawnionej.
Otóż okazuje się, że gdy osoba taka wprowadzi w błąd lekarza i nie mając żadnych dowodów na swoje uprawnienia (odpowiedni rekord w systemie eWUŚ, dokument papierowy potwierdzający status ubezpieczonego) oświadczy, iż takowe uprawnienia posiada to za koszt zrealizowania usługi zapłaci NFZ. Później publiczny płatnik będzie dochodził należności od oszusta.
Uwaga jednak, okazuje się, że gdy pacjent nie ma dokumentów potwierdzających uprawnienia do świadczeń gwarantowanych i nie złoży stosownego oświadczenia, że jest ubezpieczony w systemie publicznym - to za usługę zrealizowaną w takich warunkach lekarz nie uzyska refundacji z NFZ.
Do tego typu zdarzenia może dojść na przykład, wówczas gdy stan chorego uniemożliwia z nim kontakt. Lekarz dentysta z takimi przypadkami praktycznie na szczęście nie ma do czynienia.
Tak, czy inaczej powstaje pytanie czy to rozsądne, aby ratując ludzkie zdrowie, a nawet życie lekarz ponosił ryzyko pokrycia kosztów podejmowanych czynności?
Na to pytanie minister zdrowia nie udziela odpowiedzi, można jednak domyślić się co legło u podłoża takiego właśnie stanowiska. Otóż dla publicznego płatnika sytuacja taka w niczym nie różni się od tej, gdy do kasy NFZ zaczną sięgać ci, którzy z premedytacją nie będą egzekwowali od pacjentów poświadczenia ich uprawnień do leczenia w oparciu o powszechne ubezpieczenie zdrowotne. Jak widać oświadczenia świadczeniodawcy i świadczeniobiorcy o ratowaniu zdrowia i życia są dla publicznego płatnika mało wiarygodne.
Co zatem w sytuacji, gdy pacjent nie miał uprawnień, nie złożył oświadczenia, a mimo to otrzymał świadczenie? Wówczas musi sam za nie zapłacić świadczeniodawcy. NFZ nie miesza się do tego.
Oczywiście zdarzyć się może, że pacjent, nie mogąc udokumentować uprawnień do świadczeń - zapłaci za nie, a dopiero później wyjaśni sprawę w rozmowach z pracownikami NFZ. Wtedy to publiczny płatnik zapłaci za usługę świadczeniodawcy, a pacjent może we własnym zakresie żądać zwrotu pieniędzy od podmiotu, który usługę zrealizował.

CZYTAJ TAKŻE:
» Zbyt niskie wynagrodzenia za usługi protetyczne. To dentyści płacą za mało?
bizDENT» Amalgamat do lamusa. MZ wycofa plomby z koszyka świadczeń gwarantowanych
newsDENT» Kontrakt na leczenie stomatologiczne. NFZ czeka na chętnych
newsDENT» Lubuski OW NFZ szuka dentystów do realizowania kontraktu
newsDENT
-
Zbyt niskie wynagrodzenia za usługi protetyczne. To dentyści płacą za mało?
bizDENT -
Medicover przejmuje sieć znanych klinik stomatologicznych
bizDENT -
Zdrowotne skutki urlopu. Ryzyko zgonu mniejsze o 20 proc.
lifeDENT -
Studenci medycyny. Pomoc Ukraińcom zamiast praktycznej nauki zawodu. Będą wytyczne
eduDENT -
COVID-22 i siódma fala koronawirusa. Ten wariant daje zupełnie nowe objawy
newsDENT -
Jak i kiedy dbać o zęby dziecka. Nawet przed jego narodzinami. Rady dentystki
techDENT -
Zdrowie ogólne wpływa na siłę, z jaką gryziemy pokarm
techDENT -
Amalgamat do lamusa. MZ wycofa plomby z koszyka świadczeń gwarantowanych
newsDENT
-
Nocne poty, mgła mózgowa, problemy z jelitami dokuczały jej przez 10 lat. Poprawną diagnozę postawił dentysta
techDENT -
COVID-22 i siódma fala koronawirusa. Ten wariant daje zupełnie nowe objawy
newsDENT -
Podwyżki od 1 lipca zagrożone? Pracodawcy RP pytają, skąd wziąć pieniądze
newsDENT -
Sejm uchwalił podwyżki wynagrodzeń w ochronie zdrowia. Kogo ucieszą, a kogo nie
lexDENT -
Co robić, gdy boli ząb? Te leki przyniosą ulgę
techDENT -
Drakońskie kary za błędy w gospodarowaniu odpadami medycznymi. Nawet do 1 mln zł
lexDENT -
Sztuczna inteligencja pomoże postawić prawidłową diagnozę w gabinecie dentystycznym
techDENT -
Zgrzytanie zębami. Skutki tego nawyku są opłakane
techDENT
PRACA: OSTATNIE OGŁOSZENIA
-
lekarz dentysta
Katowice, śląskie -
lekarz dentysta
Poznań, wielkopolskie -
lekarz dentysta
Wałcz, zachodniopomorskie -
lekarz dentysta
Warszawa, ul. Dzika, mazowieckie
KURSY LAST MINUTE
-
Kontrola Urzędu Wojewódzkiego w...
szkolenie internetowe, cała Polska -
Letni kampus ortodontyczny
Olsztyn, warmińsko-mazurskie -
Profesjonalna asysta implantologiczna
Warszawa, mazowieckie -
Curriculum Implantologiczne - edycja 34
Warszawa, mazowieckie