Co NFZ kontroluje w gabinecie stomatologicznym? Na co zwraca uwagę?

- Kontrola inspektorów NFZ w gabinecie stomatologicznym obejmowała jakość i dostępność do gwarantowanych świadczeń dla dzieci i młodzieży
- Kontrolerzy NFZ zwrócili uwagę na brak kapsułek amalgamatu w gabinecie stomatologicznym (okres kontroli to 2019 i 2020 r.)
- Kontrolerzy NFZ zwrócili uwagę m.in. na brak oznaczenia imienia i nazwiska pacjenta na kolejnych stronach i brak numeracji stron oraz na prowadzenie dokumentacji w sposób mało czytelny, z używaniem skrótów znanych tylko świadczeniodawcy
Implanty wypadły, nerwy porażone. W zamian 45 tys. zł
Zakres kontroli NFZ
Centrala Narodowego Funduszu Zdrowia Departament Kontroli Terenowy Wydział Kontroli II w Bydgoszczy przeprowadziła kontrolę w jednym z gabinetów w Kijewie Królewskim, która obejmowała 2019 i 2020 r., a więc także czas szalejącej pandemii koronawirusa. Chodziło o jakość i dostępność do gwarantowanych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia.
Braki i nieprawidłowości w gabinecie
Oceniano spełnianie warunków wymaganych do realizacji świadczeń stomatologicznych dotyczących:
- personelu medycznego,
- sprzętu i wyposażenia,
- materiałów stomatologicznych stosowanych przy udzielaniu świadczeń gwarantowanych.
Na podstawie przekazanej do kontroli dokumentacji oraz przeprowadzonych oględzin miejsca udzielania świadczeń kontrolerzy zwrócili uwagę na:
- brak udokumentowania aktualnego przeglądu technicznego sprzętu i aparatury medycznej w paszportach technicznych;
- nieposiadanie kapsułek amalgamatu w gabinecie stomatologicznym w Kijewie Królewskim udzielającym świadczeń ogólnostomatologicznych.
Prawidłowość realizacji i sprawozdawania świadczeń
Prawidłowość realizacji i sprawozdawania świadczeń stomatologicznych - całkowite opracowanie i odbudowa rozległego ubytku na 3 powierzchniach (kod: 5.13.00.2315050) oraz całkowite opracowanie i odbudowa rozległego ubytku na 2 powierzchniach (kod: 5.13.00.2315040).
Na podstawie przekazanej do kontroli dokumentacji inspektorzy NFZ stwierdzili: brak potwierdzenia użycia światłoutwardzalnych materiałów kompozytowych do wypełniania ubytków w zębach siecznych i kłach w szczęce i żuchwie stosowanych podczas leczenia stomatologicznego przy udzielaniu świadczeń gwarantowanych dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia.
Sposób prowadzenia dokumentacji medycznej
Na podstawie przekazanej do kontroli dokumentacji dokonano następujących ustaleń:
- Brak odnotowania danych z wywiadu i badania przedmiotowego w 100 proc. dokumentacji medycznej objętej kontrolą.
- Wykazywanie rozpoznań bez użycia kodów ICD-10 według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych Rewizja Dziesiąta.
- W 51 przypadkach (19,92 proc.) w dokumentacji medycznej odnotowano niespójne ze wskazanymi do rozliczenia liczby powierzchni zęba objętego całkowitym opracowaniem i odbudową rozległego ubytku a także określenia rozległości ubytku zęba w opisie udzielonego świadczenia.
- Brak autoryzacji udzielonej porady lekarskiej (stanowi to naruszenie zapisów § 10 ust. 1 pkt 3 rozporządzenia Ministra Zdrowia z 9 listopada 2015 roku w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania oraz § 10 pkt 3 rozporządzenia Ministra Zdrowia z 6 kwietnia 2020 roku w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania).
- Brak autoryzacji dokonanych poprawek i skreśleń w 20 opisach świadczeniach (stanowi to 7,8 proc. świadczeń poddanych kontroli)
- Brak oznaczenia, co najmniej imienia i nazwiska pacjenta na kolejnej stronie oraz brak numeracji stron
- Prowadzenie dokumentacji w sposób mało czytelny, z używaniem skrótów znanych tylko świadczeniodawcy.
Zalecenia pokontrolne
Inspektorzy NFZ wydali pięć zaleceń pokontrolnych:
- Badania techniczne sprzętu i aparatury medycznej dokonywać w terminie wyznaczonym przez uprawniony podmiot (zgodnie z zapisami § 7 pkt 1 rozporządzenia Ministra Zdrowia z 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej15) - termin realizacji: na bieżąco.
- Spełniać warunki udzielania świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie materiałów stomatologicznych zgodnie z zapisami załącznika nr 11 do rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego: - termin realizacji: na bieżąco.
- Stosować światłoutwardzalne materiały kompozytowe do wypełniania ubytków w zębach siecznych i kłach w szczęce i żuchwie podczas leczenia stomatologicznego przy udzielaniu świadczeń gwarantowanych dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia, zgodnie z warunkami realizacji świadczeń określonych w załączniku nr 11 pkt 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego - termin realizacji: na bieżąco.
- Dokonywać w dokumentacji medycznej opisów wykonanych świadczeń adekwatnie do wykazanej procedury ICD9 - termin realizacji: na bieżąco.
- Prowadzić dokumentację medyczną zgodnie z zapisami obowiązującego rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania – termin realizacji: na bieżąco.
NFZ nałożył na świadczeniodawcę karę umowną w wysokości 5485,27 zł


Materiał chroniony prawem autorskim - zasady przedruków określa regulamin.
CZYTAJ TAKŻE:
» Zbyt niskie wynagrodzenia za usługi protetyczne. To dentyści płacą za mało?
bizDENT» Jak i kiedy dbać o zęby dziecka. Nawet przed jego narodzinami. Rady dentystki
techDENT» Amalgamat do lamusa. MZ wycofa plomby z koszyka świadczeń gwarantowanych
newsDENT» Kontrakt na leczenie stomatologiczne. NFZ czeka na chętnych
newsDENT
-
Zbyt niskie wynagrodzenia za usługi protetyczne. To dentyści płacą za mało?
bizDENT -
Medicover przejmuje sieć znanych klinik stomatologicznych
bizDENT -
Zdrowotne skutki urlopu. Ryzyko zgonu mniejsze o 20 proc.
lifeDENT -
Studenci medycyny. Pomoc Ukraińcom zamiast praktycznej nauki zawodu. Będą wytyczne
eduDENT -
COVID-22 i siódma fala koronawirusa. Ten wariant daje zupełnie nowe objawy
newsDENT -
Jak i kiedy dbać o zęby dziecka. Nawet przed jego narodzinami. Rady dentystki
techDENT -
Zdrowie ogólne wpływa na siłę, z jaką gryziemy pokarm
techDENT -
Amalgamat do lamusa. MZ wycofa plomby z koszyka świadczeń gwarantowanych
newsDENT
-
Nocne poty, mgła mózgowa, problemy z jelitami dokuczały jej przez 10 lat. Poprawną diagnozę postawił dentysta
techDENT -
COVID-22 i siódma fala koronawirusa. Ten wariant daje zupełnie nowe objawy
newsDENT -
Podwyżki od 1 lipca zagrożone? Pracodawcy RP pytają, skąd wziąć pieniądze
newsDENT -
Sejm uchwalił podwyżki wynagrodzeń w ochronie zdrowia. Kogo ucieszą, a kogo nie
lexDENT -
Co robić, gdy boli ząb? Te leki przyniosą ulgę
techDENT -
Drakońskie kary za błędy w gospodarowaniu odpadami medycznymi. Nawet do 1 mln zł
lexDENT -
Sztuczna inteligencja pomoże postawić prawidłową diagnozę w gabinecie dentystycznym
techDENT -
Zgrzytanie zębami. Skutki tego nawyku są opłakane
techDENT
PRACA: OSTATNIE OGŁOSZENIA
-
lekarz dentysta
Katowice, śląskie -
lekarz dentysta
Poznań, wielkopolskie -
lekarz dentysta
Wałcz, zachodniopomorskie -
lekarz dentysta
Warszawa, ul. Dzika, mazowieckie
KURSY LAST MINUTE
-
Kontrola Urzędu Wojewódzkiego w...
szkolenie internetowe, cała Polska -
Letni kampus ortodontyczny
Olsztyn, warmińsko-mazurskie -
Profesjonalna asysta implantologiczna
Warszawa, mazowieckie -
Curriculum Implantologiczne - edycja 34
Warszawa, mazowieckie