Na NFZ i prywatnie u dentysty. Ekspert: w tych sytuacjach świadczenia można łączyć

• Za świadczenie, podane w koszyku świadczeń gwarantowanych i udzielone w standardzie opisanym w tym koszyku, lekarz dentysta nie może pobrać od pacjenta pieniędzy
• Są co najmniej trzy sytuacje, w których zasada wyraźnego rozgraniczenia świadczeń kontraktowych od komercyjnych nie wytrzymuje konfrontacji z rzeczywistością
• Andrzej Cisło przypomina opinie prawników, którzy zgodnie twierdzą, że z wielu względów nie można mówić o istnieniu bezwzględnej zasady rozgraniczania leczenia „na NFZ” od świadczeń komercyjnych, a nawet jej wprowadzenie - byłoby niekonstytucyjne      

Czytaj więcej

NFZ ustalił nowe wyceny w leczeniu stomatologicznym. Specjaliści wskazują na absurdy

Czytaj więcej

Zmiany zasad udzielania świadczeń stomatologicznych. Paweł Barucha o ostatnich korektach

Czytaj więcej

Koszmar studiowania stomatologii we Wrocławiu? Gdzie tkwi problem

Rozgraniczanie świadczeń kontraktowych i komercyjnych 

- Na pewno wiemy, że za świadczenie opisane w koszyku i udzielone w standardzie opisanym w koszyku placówka nie może pobrać ani złotówki - pisze Andrzej Cisło w serwisie stomatolodzy.org.pl.

Były wiceprezes NRL zwraca uwagę, że poza tą typową sytuacją mogą wystąpić trzy typy zdarzeń – świadczeń udzielonych w czasie objętym umową z NFZ:

• świadczenie nieobjęte w ogóle koszykiem, udzielane w związku z problemem zdrowotnym, z jakim zgłosił się pacjent, z medycznym wskazaniem do jego udzielenia;
• świadczenie objęte koszykiem ale w innym standardzie niż opisane w koszyku (z medycznym wskazaniem do tego standardu);
• świadczenie objęte koszykiem, w standardzie koszyka, ale z ujawnionym na wizycie przekroczeniem już limitu jego wykonania.

Andrzej Cisło pisze dalej:

Łatwo „jednym tchem” o czymś przesądzić , nieuważnie dokonać za daleko idącej konkluzji. Takim mogącym „żyć swoim życiem” twierdzeniem jest przekonanie o (cytuję za infoDENT24.pl) Istnieniu generalnej zasady rozgraniczania leczenia „na NFZ” od świadczeń komercyjnych, wyrażającej się m.in. w (cyt.) niemożności zrealizowania jakiekolwiek procedury komercyjnej w czasie, w którym świadczeniodawca, zgodnie z harmonogramem pracy, przyjmuje pacjentów „na NFZ”.

Wywołani do tablicy chcemy wyjaśnić, że:

Zacytowane fragmenty pochodzą z materiału „Pacjenci nie są leczeni tak jak być powinni, bo przepisy są nieżyciowe”). Dokładniej chodzi o fragment zatytułowany Dlaczego nie wolno łączyć świadczeń "na NFZ" z komercyjnymi.

Fragment ten nie jest opinią, analizą, a tym bardziej stanowiskiem infoDENT24.pl (nie od tego jesteśmy), a tylko uporządkowanym i ścisłym przekazaniem tego co powiedział - w rozmowie z Radiem Rzeszów rzecznik podkarpackiego oddziału NFZ Rafał Śliż.

- Takie jest prawo – zapewnił Rafał Śliż.

Przyznał on, że od wielu lat toczą się dyskusje nad współfinansowaniem leczenia. Są plusy takiego rozwiązania, są także minusy.

- Wśród tych ostatnich mogę wymienić zagrożenie wystąpienia nadużyć. Mówiąc wprost chodzi o niebezpieczeństwo wyciągania przez świadczeniodawców pieniędzy z kieszeni pacjentów. Wszystkie decyzje w tym względzie muszą być przemyślane, chociaż nie wykluczam, że zmiany być może kiedyś zostaną wprowadzone – dodał rzecznik.

Czytaj więcej

Zapalenie przyzębia i migotanie przedsionków. Związek udowodniony

Zmagania z systemem lek. dent. Grzegorza Skrzypka

O tym, że problem jest poważny i dotknął on boleśnie m.in. lek. dent. Grzegorza Skrzypka, pisaliśmy wielokrotnie, wielokrotnie przedstawialiśmy racje chirurga stomatologicznego.

Jak dentysta na wojnę z NFZ poszedł i co z tego wyniknie

Węzeł gordyjski ze świadczeń gwarantowanych poplątanych z niegwarantowanymi 

Czytaj więcej

Spis z natury w gabinecie stomatologicznym. Niejednolite stanowiska skarbówki

Rozgraniczanie leczenia „na NFZ” od świadczeń komercyjnych

Powracając jednak do tematu istnienia zasady rozgraniczania leczenia „na NFZ” od świadczeń komercyjnych, zwracamy uwagę na to co pisze Andrzej Cisło:

I tu dochodzimy do clou sprawy: nie ma takiej zasady. Dyskusja w tej sprawie zajmowała uwagę KS NRL przez kilka miesięcy 2017 r. (infoDENT24.pl relacjonował ten spór - przyp. red.). Zamówiono dwie zewnętrzne ekspertyzy: mec. Pauliny Kieszkowskiej - Knapik i mec. Tomasza Pęcherza.

Opinię przedstawił też Zespół Radców Prawnych NIL. Wszystkie były dość zgodne - z wielu względów nie można mówić o istnieniu takiego zakazu, a nawet wprowadzony - byłby w tym kształcie kontraktów - niekonstytucyjny.

- Dyskusja Komisji zakończyła się podjęciem stanowiska. Ważnym jego aspektem jest warunek, o którym mowa w stanowisku - wykonywanie świadczeń nieobjętych umową z NFZ w czasie zadeklarowanym w harmonogramie nie może ograniczać dostępności do świadczeń dla ubezpieczonych - pisze Andrzej Cisło.

infoDENT24.pl zastanawia się nad tym, na ile opinie prawne, czy stanowiska Komisji Stomatologicznej NRL, niezależnie jak bardzo byłyby uzasadnione,  są drogowskazem dla NFZ przy rozpatrywaniu wszelkich kontrowersji dotyczących zasad realizowania świadczeń „na Fundusz”. Casus lek. dent. Grzegorza Skrzypka – miejmy nadzieję, że z pomyślnym dla niego finałem - świadczy o tym, że do przełomu wciąż daleko, aczkolwiek kropla drąży skałę. 

Kibicujemy staraniom NRL, bo ich pomyślny rezultat byłby z pożytkiem przede wszystkim dla pacjentów. 

Dokumenty wskazane przez Andrzeja Cisłę

• Stanowisko KS NRL z października 2017 r.
• Opinia prawna mec. Tomasza Pęcherza sporządzona dla KS NRL
• Opinia prawna Zespołu Radców NIL

Czytaj więcej

Aparat ortodontyczny. Leczenie do końca życia

Czytaj więcej

Drożyzna u dentysty. Polska na 3. miejscu wśród państw UE