PARTNER PORTALU
partner portalu partner portalu partner portalu

Czy dentysta na NFZ może pobierać opłaty? Stanowisko Funduszu nie pozostawia wątpliwości

Autor: miro • Źródło: NFZ/infoDENT24.pl
02-08-2022, 14:54
Czy dentysta na NFZ może pobierać opłaty? Stanowisko Funduszu nie pozostawia wątpliwości Czy dentysta na NFZ może pobierać opłaty? Stanowisko Funduszu nie pozostawia wątpliwości Fot. PTWP
Czy dentysta, przyjmując pacjentów na NFZ, może oferować materiały inne niż gwarantowane i pobierać za nie opłatę? Takie wątpliwości wciąż mają osoby leczone. Stanowiska NFZ w tej sprawie są jednoznaczne.
  • Część pacjentów nie ma świadomości czy, lecząc się "na NFZ" mogliby dopłacić do materiałów stomatologicznych lepszej jakości
  • Niektórzy pacjenci są z kolei zaskakiwani informacją o konieczności dopłaty do wypełnień
  • Na takie wątpliwości jasno odpowiada NFZ. Fundusz tłumaczy w jakich przypadkach za leczenie w gabinecie stomatologicznym z logo NFZ zapłacić  
  • Dentysta, związany kontraktem z NFZ, nie może pobierać żadnych dopłat do stosowanych materiałów stomatologicznych, ani do realizowanych procedur.

Do Warmińsko-Mazurskiego Oddziału NFZ trafiło pytanie jednego z pacjentów, który chciał dowiedzieć się, czy "przy plombowaniu jedynki dopłata w wysokości 100 zł do plomby światłoutwardzalnej jest obowiązkowa i czy ten proceder jest legalny?"

Z kolei inny pacjent zapytał Łódzki OW NFZ czy jako osoba leczona stomatologicznie "na Fundusz" może zażyczyć sobie zastosowania lepszego materiału do wypełnień i do niego dopłacić?. 

W obu przypadkach NFZ odpowiedział w taki sam sposób.   

Świadczeniodawcy, realizujący umowy zawarte z NFZ, w zakresie leczenia stomatologicznego, nie mogą pobierać od pacjenta jakichkolwiek dopłat.

Do czego ma prawo pacjent leczony stomatologicznie

Pacjent ma prawo do usługi zdrowotnej, które oferuje lekarz dentysta oraz do materiałów stomatologicznych stosowanych przy udzielaniu tych świadczeń.

Są to tak zwane świadczenia gwarantowane (zgodnie z art. 31 ust.2 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej).

Pobieranie opłat poza harmonogramem pracy dla NFZ

Materia w tym względzie jest jednak bardzo skomplikowana. Przypomnijmy zatem, że - co do zasady - świadczeniodawca, posiadający kontrakt z NFZ dotyczący leczenia stomatologicznego - co do zasady - nie może odpłatnie udzielać ubezpieczonym świadczeń objętych umową z publicznym płatnikiem.

Stanowisko NFZ w tej sprawie brzmi tak:

poza godzinami objętymi harmonogramem świadczeniodawca prowadzi działalność nie wchodzącą w zakres umowy z NFZ, a jeśli tak, to może oferować usługi na podstawie odrębnej umowy z pacjentem, która to umowa określa m.in. wysokość opłaty. 

Co więcej, po wyczerpaniu limitu przyjęć, wynikających z kontraktu, lekarz dentysta prowadzi działalność nie wchodzącą w zakres umowy z NFZ i może udzielać świadczeń odpłatnie i to bez względu na czas, w którym to robi (zarówno w godzinach objętych harmonogramem pracy, jak i poza nim).

Dentysta powinien jednak precyzyjnie poinformować pacjenta, że dane świadczenie, pomimo tego, iż jest objęte wykazem gwarantowanych bezpłatnych świadczeń, nie będzie udzielone w ramach umowy z NFZ.

Kategorie materiałów przysługujących pacjentom leczonym na NFZ 

Rozporządzenie ministra zdrowia z 30 sierpnia 2009 roku w sprawie wykazu gwarantowanych świadczeń lekarza dentysty i materiałów stomatologicznych oraz rodzaju dokumentu potwierdzającego uprawnienia do tych świadczeń (Dz. U. 09.140.1144 ) z póź. zm. określa w załączniku nr 12 Wykaz materiałów stomatologicznych stosowanych przy udzielaniu świadczeń gwarantowanych 

Ogólnie ujmując, wśród materiałów stomatologicznych, stosowanych przy udzielaniu świadczeń gwarantowanych dla wszystkich pacjentów, wyróżnia się:

  • materiał do wypełnień czasowych;
  • cementy podkładowe na bazie wodorotlenku wapnia, cement fosforanowy;
  • cementy glasjonomerowe;
  • kompozytowy materiał chemoutwardzalny do wypełniania ubytków w zębach przednich górnych i dolnych od 3+ do +3, od 3- do - 3. (wprowadzane zmiany gwarantują tego typu materiały do wszystkich wypełnień);
  • amalgamat kapsułkowy typu non gamma 2 (jest decyzja o usunięciu z użycia);
  • materiały do wypełnień kanałów korzeniowych;
  • ćwieki gutaperkowe;
  • masa wyciskowa alginatowa;
  • masa do wycisków czynnościowych przy bezzębiu;
  • nici chirurgiczne;
  • szyny unieruchamiające, drut ligaturowy.

Materiały stomatologiczne stosowane (dodatkowo) przy udzielaniu świadczeń gwarantowanych dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia:

  • światłoutwardzalny materiał kompozytowy do wypełniania ubytków w zębach siecznych i kłach w szczęce i żuchwie;
  • laki szczelinowe;
  • lakiery;
  • cement chirurgiczny jako opatrunek przy zabiegach w obrębie przyzębia.

O rodzaj użytego materiału zawsze decyduje lekarz dentysta.

Podobał się artykuł? Podziel się!

POLECAMY W SERWISACH