Groźny krwotok po wszczepieniu implantu zębowego

en
20-05-2021, 12:33
Pacjentka była w trakcie leczenie implantologicznego. Samo wszczepienie implantu i osteointegracja przebiegły bardzo dobrze, ale po zabiegu odsłonięcia implantu pojawiło się  krwawienie.

Krwawienie pooperacyjne, związane z leczeniem implantologicznym, jest zwykle rzadkim powikłaniem. W większości przypadków, jeśli wystąpi, łatwo je opanować. Prawidłowe planowanie jest  podstawą i gwarancją leczenia zakończonego pełnym sukcesem. Może zminimalizować niepożądane skutki, ale mimo to mogą wystąpić nieoczekiwane i poważne problemy.

Krwotok podczas leczenia implantologicznego,  jeśli już do niego dojdzie, to raczej w trakcie zabiegu lub do siedmiu godzin po nim. 

Opis rzadkiego przypadku zamieścił periodyk Clinical Implant Dentistry and Related Research. W omawianym przypadku krwawienie występowało w przedniej części szczęki i było spowodowane uszkodzeniem tętnicy podjęzykowej lub podbródkowej.

Rzadkie powikłanie leczenia implantologicznego

Kobieta zgłosiła się do szpitala na oddział ratunkowy po tym, jak w ciągu dwóch tygodni miała ponad 40 epizodów krwawienia wewnątrzustnego, w tym trzy silne.

Do krwawień doszło po jej ostatniej wizycie u stomatologa, w trakcie której lekarz wykonał zabieg odsłonięcia implantu dentystycznego w szczęce.  Podczas słabszych epizodów krwawienia takie metody jak miejscowy ucisk gazą, znieczulenie miejscowe z adrenaliną oraz szycie dziąsła okołowszczepowego - tymczasowo zatrzymywały krwawienie (do sześciu dni).

Cztery miesiące wcześniej kobieta miała operację podniesienia zatoki szczękowej i była w trakcie leczenia implantologicznego. Zdiagnozowano u niej młodzieńcze zapalenie przyzębia i hipodoncję. Poza tym nie miała innych problemów ze zdrowiem.

W szpitalu ciśnienie krwi kobiety spadło ze 115/70 mmHg do 60/40 mmHg, a tętno  ze 160 do 60 uderzeń na minutę. Hemoglobina wynosiła 74 g / l, co stanowiło szacunkową utratę krwi na poziomie 1,5 / 2 l. Stan kobiety szybko się pogarszał, więc podano jej cztery jednostki krwi i dwie jednostki osocza.

Po transfuzji wykonano angiografię tomografii komputerowej, która nie wykazała aktywnego krwawienia. Po 24 godzinach cyfrowa angiografia subtrakcyjna (DSA) prawej tętnicy szyjnej zewnętrznej nie wykazała krwawienia ani zmian w naczyniach. Lekarze zastosowali klej fibrynowy dystalnie od implantu, oraz zeszyli płat  dziąsła.

Niestety pięć dni później krwotok wystąpił po raz kolejny.  Tym razem angiografia subtrakcyjna ujawniła zmianę morfologiczną w zstępującej większej tętnicy podniebiennej. Planowano wykonać embolizację tętnicy,  na kilka godzin przed tym zabiegiem  pacjentka miała trzeci epizod silnego krwawienia.

Embolizacja okazała się skuteczna, krwawienia ustały, ale pacjentka nadal jest monitorowana.

Przyczyny krwawień po wszczepieniu implantu

Mimo młodego wieku kobieta cierpiała na zapalenie przyzębia, które spowodowało utratę zębów we wszystkich czterech kwadrantach jamy ustnej. Ten stan  może wyjaśniać morfologiczną zmianę tętnicy podniebiennej. Wcześniejsze badania dowodziły, że braki w uzębieniu  powodują zmiany w anatomii naczyń.

Stąd tak niefortunne skutki zabiegu implantologicznego.

Stomatolodzy powinni mieć świadomość, że u pacjentów z utratą zębów mogą wystąpić opóźnione krwawienia. To bardzo rzadki przypadek opóźnionego epizodu pooperacyjnego, zagrażającego życiu krwotoku wewnątrzustnego w okolicy szczęki - napisał dr Marco Dalle Carbonare z King's College Hospital National Health Service (NHS) Trust w Londynie, autor pracy.