PARTNERZY PORTALU
partner portalu partner portalu partner portalu

Wymagane korekty 2558 nienależnych świadczeń (i zwrot pieniędzy)

ms
12-10-2015, 08:08
Wymagane korekty 2558 nienależnych świadczeń (i zwrot pieniędzy) NFZ domaga się zwrotu pieniędzy (foto: freeimages)
Uwaga: Świętokrzyski OW NFZ wprowadził do weryfikacji za 2015 r. nowy wykaz błędu: świadczenie stomatologiczne wykonane przy wcześniejszym rozliczeniu świadczenia wykluczającego. Publiczny płatnik domaga się teraz od świadczeniodawców skorygowania realizowanych procedur i zwrotu nienależnie pobranych pieniędzy.

Kwestionowane są świadczenia:

Amputacja przyżyciowa miazgi (5.13.00.2312030, 5.13.00.2312040) oraz amputacja zdewitalizowanej miazgi zęba mlecznego (5.13.00.2312100) po wcześniej wykazanej przez świadczeniodawców ekstyrpacji (5.13.00.2312060, 5.13.00.2312050, 5.13.00.2312080, 5.13.00.2312090).
Udzielone pacjentom w ramach obszaru jamy ustnej szczęka – żuchwa po wcześniej sprawozdanej przez świadczeniodawców protezie całkowitej w szczęce lub w żuchwie - 5.13.00.2331040, 5.13.00.2331050 (np. w 2010 r do rozliczenia wykazano protezę całkowitą w szczęce – w 2015 r. pacjent ma leczone lub usuwane zęby w ramach obszaru szczęka).
Świętokrzyski OW NFZ wskazanym błędem w 2015 r. zakwestionował 2558 świadczeń udzielonych 864 świadczeniobiorcom (wg unikatowego nr pesel), którym w poprzednich latach wykazano protezy całkowite.

W związku z zaistniałą sytuacją Świętokrzyski OW NFZ wzywa świadczeniodawców do korekty nieprawidłowo wykazanych w poprzednich latach usług: 5.13.00.2331040 – zaopatrzenie bezzębnej szczęki protezą całkowitą w szczęce, 5.13.00.2331050 - zaopatrzenie bezzębnej szczęki protezą całkowitą w żuchwie, polegającej na wycofaniu tych świadczeń oraz zwrotu nienależnych środków.

W celu dokonania korekty świadczeniodawca powinien zwrócić się z pismem do Świętokrzyskiego OW NFZ o odblokowanie właściwej umowy, obowiązującej w okresie wykazania nieprawidłowego świadczenia, ze wskazaniem nr PESEL pacjenta, daty świadczenia i usługi wraz ze szczegółowym wyjaśnieniem przyczyny powstania zaistniałej nieprawidłowości.

Świętokrzyski Oddział Wojewódzki NFZ przypomina, że zgodnie z zapisami załącznika do rozporządzenia ministra zdrowia z 6 maja 2008 r. w sprawie Ogólnych Warunków Umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. z dnia 13 maja 2008 roku nr 81 poz. 484) podstawą rozliczeń i płatności za świadczenia udzielone w okresie sprawozdawczym jest rachunek wraz z raportem statystycznym (dokumenty rozliczeniowe). Raporty statystyczne świadczeniodawca przekazuje w formie elektronicznej.

Przesłanie raportu statystycznego jest równoznaczne ze złożeniem przez świadczeniodawcę oświadczenia, iż przekazane w nim świadczenia zostały wykonane w sposób prawidłowy, a dane w zawarte w raporcie są zgodne ze stanem faktycznym.

Podobał się artykuł? Podziel się!
Możliwość komentowania została tymczasowo wyłączona.

POLECAMY W SERWISACH

Drodzy Użytkownicy!

W związku z odwiedzaniem naszych serwisów internetowych przetwarzamy Twój adres IP, pliki cookies i podobne dane nt. aktywności lub urządzeń użytkownika. Jeżeli dane te pozwalają zidentyfikować Twoją tożsamość, wówczas będą traktowane jako dane osobowe zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady 2016/679 (RODO).

Administratora tych danych, cele i podstawy przetwarzania oraz inne informacje wymagane przez RODO znajdziesz w Polityce Prywatności pod tym linkiem.

Jeżeli korzystasz także z innych usług dostępnych za pośrednictwem naszych serwisów, przetwarzamy też Twoje dane osobowe podane przy zakładaniu konta, rejestracji na eventy, zamawianiu prenumeraty, newslettera, alertów oraz usług online (w tym Strefy Premium, raportów, rankingów lub licencji na przedruki).

Administratorów tych danych osobowych, cele i podstawy przetwarzania oraz inne informacje wymagane przez RODO znajdziesz również w Polityce Prywatności pod tym linkiem. Dane zbierane na potrzeby różnych usług mogą być przetwarzane w różnych celach, na różnych podstawach oraz przez różnych administratorów danych.

Pamiętaj, że w związku z przetwarzaniem danych osobowych przysługuje Ci szereg gwarancji i praw, a przede wszystkim prawo do sprzeciwu wobec przetwarzania Twoich danych. Prawa te będą przez nas bezwzględnie przestrzegane. Jeżeli więc nie zgadzasz się z naszą oceną niezbędności przetwarzania Twoich danych lub masz inne zastrzeżenia w tym zakresie, koniecznie zgłoś sprzeciw lub prześlij nam swoje zastrzeżenia pod adres odo@ptwp.pl.

Zarząd PTWP-ONLINE Sp. z o.o.