• jobDent jobDENT
    giełda pracy

    najnowsze oferty pracy

    Szukam pracy

  • kursDent kursDENT
    szukaj szkoleń

    najnowsze oferty szkoleń

PARTNERZY PORTALU
partner portalu partner portalu

Szycie małej rany do trzech zębodołów - problematyczne rozliczanie procedury

08-01-2013, 07:26
Problem z rozliczaniem procedury szycia małej rany do trzech zębodołów
Problem z rozliczaniem procedury szycia małej rany do trzech zębodołów
Prezydium Okręgowej Rady Lekarskiej w Białymstoku zaprotestowało przeciwko wstecznemu kwestionowaniu przez Podlaski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia procedur chirurgicznych z katalogu kontraktu chirurgiczno - periodontologicznego. Próbę analizy problemu podjął na swoim blogu www.autonomia-dent.pl, lek. dent. Andrzej Cisło.

Prezydium ORL w Białymstoku uważa, że działania POW NFZ ignorują obowiązujące przepisy, zwłaszcza rozporządzenia ministra zdrowia z 31 sierpnia 2009 roku w sprawie gwarantowanych świadczeń lekarza dentysty.

Spór dotyczy procedury 23.1810 tj. chirurgiczne zaopatrzenie małej rany obejmujące do trzech zębodołów łącznie ze szwem w połączeniu z procedurami:
- 23.1704 usunięcie zęba poprzez dłutowanie zewnątrzzębodołowe z wytworzeniem płata śluzówkowo-okostnowego
- 23.1705 operacyjne usunięcie zęba zatrzymanego
- 23.1807 wyłuszczenie torbieli zębopochodnej.

Problemem jest rozliczanie razem z wymienionymi świadczeniami procedury szycia małej rany do trzech zębodołów. Jest to odrębna pozycja w katalogu, tak jak jest odrębną procedurą znieczulenie do zabiegu, które też jest dodawane przez lekarzy do sprawozdania.

Jak to wygląda w rzeczywistości?

- Należy oczywiście w tym momencie odwołać się do rozporządzenia koszykowego i do katalogu będącego załącznikiem do umowy z NFZ pisze na blogu www.autonomia-dent.pl lek. dent. Andrzej Cisło. Sprawy interpretacji katalogu i znaczenia poszczególnych pozycji nie jest nowym problemem. Fundusz zwykł w takich wypadkach posługiwać się wytycznymi klasyfikacji ICD-9. Otóż wszystkie sporne trzy procedury w katalogu ICD-9 mają dodaną uwagę - "Nie obejmuje: odpowiedniego znieczulenia".

Jeśli ICD-9 miałoby być stosowane, to:
Procedury te polegają na przerwaniu ciągłości tkanek w sposób wykluczający samoistnie zagojenie (jak ma to miejsce w przypadku niepowikłanej ekstrakcji). Wymagają więc niejako "z definicji" zeszycia. Skoro opis procedury nie zakłada uzupełnienia jej o zeszycie, to oznacza, że istotnie zeszycie jest elementem tych procedur.Nie jest elementem tych procedur znieczulenie.Jedyny nasuwający się wniosek byłby taki, że być może wycena punktowa tych procedur powinna zostać zmieniona (być może 100 pkt +20 za znieczulenie to i tak jest to za mało w porównaniu do ciężkości zabiegu). Czytaj więcej

Wytęż wzrok i znajdź szczegóły

- Może jednak wyjaśnienia należy szukać nie w klasyfikacji ICD-9, a w stricte prawnej (i to literalnej) interpretacji rozporządzenia? zastanawia się dr Cisło i zachęca do analizy nagłówków tabel-załączników do rozporządzenia MZ ws wykazu świadczeń gwarantowanych. - Wygląda na to, że nowelizacja z 29 lipca 2010, chcący czy niechcący, wprowadziła bliżej nieokreśloną, nową klasyfikację świadczeń gwarantowanych. Poprzez brak w nagłówkach wyraźnego odesłania do Klasyfikacji ICD-9-CM oderwała świadczenia zawarte w wykazie od wyłączeń i objaśnień zawartych w tejże klasyfikacji ICD - pisze autor.

SŁOWA KLUCZOWE
newsDENT   ICD-9   Inicjatywy   Kontraktowanie   Wymogi - obowiązki  

POLECAMY W SERWISACH

Drodzy Użytkownicy!

W związku z odwiedzaniem naszych serwisów internetowych przetwarzamy Twój adres IP, pliki cookies i podobne dane nt. aktywności lub urządzeń użytkownika. Jeżeli dane te pozwalają zidentyfikować Twoją tożsamość, wówczas będą traktowane jako dane osobowe zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady 2016/679 (RODO).

Administratora tych danych, cele i podstawy przetwarzania oraz inne informacje wymagane przez RODO znajdziesz w Polityce Prywatności pod tym linkiem.

Jeżeli korzystasz także z innych usług dostępnych za pośrednictwem naszych serwisów, przetwarzamy też Twoje dane osobowe podane przy zakładaniu konta, rejestracji na eventy, zamawianiu prenumeraty, newslettera, alertów oraz usług online (w tym Strefy Premium, raportów, rankingów lub licencji na przedruki).

Administratorów tych danych osobowych, cele i podstawy przetwarzania oraz inne informacje wymagane przez RODO znajdziesz również w Polityce Prywatności pod tym linkiem. Dane zbierane na potrzeby różnych usług mogą być przetwarzane w różnych celach, na różnych podstawach oraz przez różnych administratorów danych.

Pamiętaj, że w związku z przetwarzaniem danych osobowych przysługuje Ci szereg gwarancji i praw, a przede wszystkim prawo do sprzeciwu wobec przetwarzania Twoich danych. Prawa te będą przez nas bezwzględnie przestrzegane. Jeżeli więc nie zgadzasz się z naszą oceną niezbędności przetwarzania Twoich danych lub masz inne zastrzeżenia w tym zakresie, koniecznie zgłoś sprzeciw lub prześlij nam swoje zastrzeżenia pod adres odo@ptwp.pl.

Zarząd PTWP-ONLINE Sp. z o.o.