PARTNER PORTALU
partner portalu

Stomatologia szczególnie wnikliwie kontrolowana

NFZ, ms
08-04-2015, 14:54
Stomatologia szczególnie wnikliwie kontrolowana Stomatologia na celowniku NFZ (foto: infoDENT24.pl)
Na 2783 kontrole przeprowadzone przez NFZ w 2014 r. aż 280 dotyczyło usług stomatologicznych. Większa liczba inspekcji dotyczyła tylko leczenia szpitalnego i ambulatoryjnej opieki specjalistycznej.

Największy odsetek kontroli NFZ w 2014 r. - 36,4 proc. dotyczył usług szpitalnych, 25,3 proc. - usług w ramach ambulatoryjnej opieki specjalistycznej a 10,1 proc. - stomatologii właśnie.

Liczba kontroli to jedno, a skutki finansowe, na które w rezultacie tych kontroli wskazywali inspektorzy NFZ - drugie. W tej klasyfikacji stomatologia znalazła się dopiero na piątej pozycji, co oznacza, że licząc średnio, uchybienia zarejestrowane w gabinetach stomatologicznych nie były znaczące.

W branży stomatologicznej NFZ zarejestrował w 2014 r. nadużycia w wysokości 2,27 mln zł, podczas gdy w szpitalnictwie swoje szkody Fundusz określił na 88,17 mln zł, w AOS - na 3,58 mln zł, w świadczeniach pielęgnacyjnych i opiekuńczych - na 3,10 mln zł, a w POZ - na 2,34 mln zł.

Procentowy udział tych liczb przedstawia się następująco: szpitalnictwo 84,26 proc., AOS 3,42 proc., świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze 2,96 proc., POZ 2,23 proc. W stomatologii 2,27 mln zł odpowiada 2,17 proc. udziałowi.

Najczęściej stwierdzone nieprawidłowości w wyniku kontroli świadczeniodawców nie ulegają zmianie na przestrzeni ostatnich lat i są podobne we wszystkich rodzajach świadczeń - podaje NFZ:
- brak w dokumentacji medycznej potwierdzenia udzielonych świadczeń/porad,
- brak skierowania do objęcia opieką,
- brak medycznego uzasadnienia do rozliczenia wykazanej procedury,
- brak określonych w typie porady badań diagnostycznych,
- braki w wymaganym sprzęcie,
- brak wymaganych kwalifikacji personelu,
- nieprawidłowe prowadzenie dokumentacji medycznej,
- brak aktualizacji zasobów sprzętowych i personelu (harmonogram-zasoby).

Szpitalnictwa dotyczą także szczególne uchybienia:
- nieprawidłowa klasyfikacja hospitalizacji do grup JGP,
- rozliczanie w tzw. „ruchu międzyoddziałowym",
- wykazywanie jako hospitalizacji świadczeń, które mogły być wykonane w warunkach ambulatoryjnych.

Podobał się artykuł? Podziel się!

POLECAMY W SERWISACH