PARTNERZY PORTALU
partner portalu partner portalu partner portalu

Stomatologia wciąż w czołówce kontroli NFZ

ms
14-01-2019, 10:27
Stomatologia wciąż w czołówce kontroli NFZ Kontrole NFZ (foto: pixabay)
W ciągu trzech kw. 2018 r. OW NFZ przeprowadziły najwięcej kontroli (653) w szpitalnictwie, ale już na drugim miejscu była stomatologia (232), która poprzedziła ambulatoryjną opiekę specjalistyczną (177), rehabilitację (155) i POZ (63).

Skutki finansowe przeprowadzonych kontroli, określone w wystąpieniach pokontrolnych, wyniosły 55,19 mln zł. Zdecydowana większość kar dotyczyła szpitali, aż 46,9 mln zł (84,96 proc.). Na drugim miejscu znalazła się ambulatoryjna opieka specjalistyczna 2,1 mln zł (3,7 proc.), na trzecim psychiatria 1,7 mln zł (3,07 proc.), na czwartym -  świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze 1,1 mln zł (2,03 proc.), na piątym - stomatologia 0,79 mln zł (1,43 proc.).

W ciągu trzech kw. 2018 r. OW NFZ przeprowadziły łącznie 1400 kontroli w obszarze świadczeń opieki zdrowotnej, w ramach których skontrolowały 1474 umowy - 672 umowy w ramach kontroli planowych oraz 802 umowy - w zakresie kontroli doraźnych.

Najczęstsze uchybienia:
- niezasadne lub nieprawidłowe rozliczanie świadczeń, niezgodnie ze stanem faktycznym;
- sprawozdanie i rozliczenie świadczeń nie znajdujących potwierdzenia w dokumentacji medycznej;
- realizacja świadczeń w warunkach leczenia szpitalnego, które powinny zostać zrealizowane w trybie ambulatoryjnym;
- udzielanie świadczeń w sposób i w warunkach nieodpowiadających wymogom określonym w obowiązujących przepisach lub umowie;
- niewykonywanie wszystkich wymaganych badań i konsultacji specjalistycznych;
- brak spełnienia warunków realizacji świadczeń w zakresie personelu udzielającego świadczeń (brak wymaganego personelu, udzielanie świadczeń przez osoby nieuprawnione lub nieposiadające kwalifikacji i uprawnień do udzielania świadczeń opieki zdrowotnej w określonym zakresie lub określonej dziedzinie medycyny);
- brak bieżącego aktualizowania danych o potencjale wykonawczym (personel, aparatura i sprzęt medyczny, harmonogram udzielania świadczeń);
- brak lub ograniczenie dostępności do świadczeń, nieudzielanie świadczeń w czasie lub miejscu ustalonym w umowie, udzielanie świadczeń niezgodnie z harmonogramem;
- brak wymaganego wyposażenia w sprzęt i aparaturę medyczną;
- brak wymaganych certyfikatów, atestów lub innych dokumentów potwierdzających dopuszczenie aparatury i sprzętu medycznego do użytku;
- gromadzenie informacji lub prowadzenie dokumentacji, w tym dokumentacji medycznej w sposób naruszający przepisy prawa;
- prowadzenie list oczekujących w sposób naruszający przepisy (nieprowadzenie list oczekujących, przekazanie danych z zakresu listy oczekujących niezgodnych ze stanem rzeczywistym, nieprawidłowy zakres danych gromadzonych na liście oczekujących).

Niefinansowe skutki przeprowadzonych kontroli przez OW Funduszu w III kw. 2018 r. obejmowały m.in.:
- przekazanie wystąpienia pokontrolnego do organu założycielskiego;
- przekazanie informacji o ustaleniach kontroli do organu założycielskiego;
- przekazanie informacji o ustaleniach kontroli do innych instytucji;
- powiadomienie organów ścigania o podejrzeniu popełnienia przestępstwa;
- rozwiązanie umowy z określonym terminem wypowiedzenia;
- rozwiązanie umowy bez okresu wypowiedzenia;
- złożenie wniosku o przeprowadzenie ponownej kontroli;
- zlecenie działań naprawczych pod rygorem rozwiązania umowy.

Podobał się artykuł? Podziel się!
SŁOWA KLUCZOWE
NFZ   kontrola NFZ  

POLECAMY W SERWISACH

Drodzy Użytkownicy!

W związku z odwiedzaniem naszych serwisów internetowych przetwarzamy Twój adres IP, pliki cookies i podobne dane nt. aktywności lub urządzeń użytkownika. Jeżeli dane te pozwalają zidentyfikować Twoją tożsamość, wówczas będą traktowane jako dane osobowe zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady 2016/679 (RODO).

Administratora tych danych, cele i podstawy przetwarzania oraz inne informacje wymagane przez RODO znajdziesz w Polityce Prywatności pod tym linkiem.

Jeżeli korzystasz także z innych usług dostępnych za pośrednictwem naszych serwisów, przetwarzamy też Twoje dane osobowe podane przy zakładaniu konta, rejestracji na eventy, zamawianiu prenumeraty, newslettera, alertów oraz usług online (w tym Strefy Premium, raportów, rankingów lub licencji na przedruki).

Administratorów tych danych osobowych, cele i podstawy przetwarzania oraz inne informacje wymagane przez RODO znajdziesz również w Polityce Prywatności pod tym linkiem. Dane zbierane na potrzeby różnych usług mogą być przetwarzane w różnych celach, na różnych podstawach oraz przez różnych administratorów danych.

Pamiętaj, że w związku z przetwarzaniem danych osobowych przysługuje Ci szereg gwarancji i praw, a przede wszystkim prawo do sprzeciwu wobec przetwarzania Twoich danych. Prawa te będą przez nas bezwzględnie przestrzegane. Jeżeli więc nie zgadzasz się z naszą oceną niezbędności przetwarzania Twoich danych lub masz inne zastrzeżenia w tym zakresie, koniecznie zgłoś sprzeciw lub prześlij nam swoje zastrzeżenia pod adres odo@ptwp.pl.

Zarząd PTWP-ONLINE Sp. z o.o.