• jobDent jobDENT
    giełda pracy

    najnowsze oferty pracy

    Szukam pracy

  • kursDent kursDENT
    szukaj szkoleń

    najnowsze oferty szkoleń

PARTNERZY PORTALU
partner portalu partner portalu

Spór o pieniądze za leczenie stomatologiczne niepełnosprawnych w Czechach w sądzie

smn
05-04-2019, 15:18
 Spór o pieniądze za leczenie stomatologiczne niepełnosprawnych w Czechach w sądzie WSA nie dostrzegł rażącego naruszenia prawa w przedłużającej się procedurze zwrotu kosztów za leczenie w Czechach (fot. pixabay)
W 2017 r. wpłynęło do Śląskiego OW NFZ 517 wniosków na kwotę 1,7 mln zł o zwrot kosztów świadczeń stomatologicznych udzielonych w znieczuleniu ogólnym osobom niepełnosprawnym na terenie Czech.  Jeden z pacjentów, który na zwrot kosztów leczenia czekał od 2016 r., złożył skargę do WSA w Gliwicach.

Śląski OW NFZ złożył zawiadomienie do prokuratury o możliwości popełnienia przestępstwa. NFZ miał wątpliwości, czy rzeczywiście leczenie odbywa się na terenie Czech, oraz o to, czy jego koszty ponoszą bezpośrednio pacjenci, którzy później występują do NFZ o zwrot, czy też ma miejsce próba rozliczania ich bezpośrednio z NFZ.

Wniosek o zwrot kosztów leczenia stomatologicznego w czeskiej klinice złożył do Śląskiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ w Katowicach pacjent podpisany odciskiem palca potwierdzonym przez lekarza organizującego wyjazdy. Postępowanie w tej sprawie, rozpoczęte w NFZ w 2016 r. trwało dwa lata.

W ciągu dwóch lat NFZ wysyłał liczne pisma do pacjenta z kolejnymi żądaniami,
- o uzupełnienie dokumentacji o oryginał, odpis lub wypis orzeczenia o stopniu niepełnosprawności,
- o uzupełnienie dokumentacji medycznej na temat obszarów, w jakich zostały wykonane świadczenia stomatologiczne, o czytelny podpis lekarza wykonującego przedmiotowe świadczenia z podaniem jego zawodu medycznego oraz o prawidłowy podpis wniosku,
- o uzupełnienie dokumentacji poprzez dołączenie dokumentacji medycznej zawierającej opis wstępnego badania stomatologicznego, jakie zostało przeprowadzone  na terenie Czech oraz dokumentacji z wykonanych procedur ICD 9 wraz z nr zęba oraz postawionych rozpoznań wg ICD 10., przy czym dokumentacja powinna być autoryzowana przez lekarza wykonującego świadczenia (imię, nazwisko, prawo wykonywania zawodu). Bowiem bez tych informacji NFZ nie może dokonać prawidłowej wyceny świadczeń udzielonych poza obszarem RP,
-o uzupełnienie dokumentacji o informacje umożliwiające zidentyfikowanie zastosowanych procedur ICD-9 oraz opinię, dokumentację medyczną sporządzoną przez innego lekarza niż lekarza stomatologa prowadzącego leczenie, odnośnie wskazań medycznych do zastosowania znieczulenia ogólnego.
- o przesłanie oryginału, wypisu bądź odpis orzeczenia o stopniu niepełnosprawności, ponieważ załączone do wniosku orzeczenie o stopniu niepełnosprawności zostało potwierdzone za zgodność z oryginałem przez osobę nieuprawnioną, tj. pracownika socjalnego.

Natomiast do zagranicznego punktu kontaktowego NFZ zwrócił się z prośbą o informację dotyczącą lekarzy udzielających świadczeń stomatologicznych w znieczuleniu ogólnym (tj. imię, nazwisko, prawo do wykonywania zawodu). NFZ wskazał, że dokumentacja złożona przez wnioskodawców nie określa danych lekarza udzielającego świadczenia i w związku z tym organ nie ma możliwości zweryfikowania kwalifikacji osoby udzielającej świadczeń medycznych.

W kolejny piśmie do zagranicznego punktu kontaktowego NFZ ponowił prośbę o informację, kiedy lekarze wymienieni w piśmie tego podmiotu uzyskali prawo wykonywania zawodu na terytorium Czech, by móc sprawdzić, czy wskazani lekarze posiadali odpowiednie kwalifikacje, gdy udzielali świadczeń.

POLECAMY W SERWISACH

Drodzy Użytkownicy!

W związku z odwiedzaniem naszych serwisów internetowych przetwarzamy Twój adres IP, pliki cookies i podobne dane nt. aktywności lub urządzeń użytkownika. Jeżeli dane te pozwalają zidentyfikować Twoją tożsamość, wówczas będą traktowane jako dane osobowe zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady 2016/679 (RODO).

Administratora tych danych, cele i podstawy przetwarzania oraz inne informacje wymagane przez RODO znajdziesz w Polityce Prywatności pod tym linkiem.

Jeżeli korzystasz także z innych usług dostępnych za pośrednictwem naszych serwisów, przetwarzamy też Twoje dane osobowe podane przy zakładaniu konta, rejestracji na eventy, zamawianiu prenumeraty, newslettera, alertów oraz usług online (w tym Strefy Premium, raportów, rankingów lub licencji na przedruki).

Administratorów tych danych osobowych, cele i podstawy przetwarzania oraz inne informacje wymagane przez RODO znajdziesz również w Polityce Prywatności pod tym linkiem. Dane zbierane na potrzeby różnych usług mogą być przetwarzane w różnych celach, na różnych podstawach oraz przez różnych administratorów danych.

Pamiętaj, że w związku z przetwarzaniem danych osobowych przysługuje Ci szereg gwarancji i praw, a przede wszystkim prawo do sprzeciwu wobec przetwarzania Twoich danych. Prawa te będą przez nas bezwzględnie przestrzegane. Jeżeli więc nie zgadzasz się z naszą oceną niezbędności przetwarzania Twoich danych lub masz inne zastrzeżenia w tym zakresie, koniecznie zgłoś sprzeciw lub prześlij nam swoje zastrzeżenia pod adres odo@ptwp.pl.

Zarząd PTWP-ONLINE Sp. z o.o.