PARTNERZY PORTALU
partner portalu partner portalu partner portalu

Protokół kontroli NFZ: masz podstawy - zgłaszaj zastrzeżenia

ms
02-10-2018, 10:12
Protokół kontroli NFZ: masz podstawy - zgłaszaj zastrzeżenia Mecenas Michał Grabiec (foto: archiwum)
OW NFZ względnie często kontrolują sposób udzielania świadczeń w rodzaju leczenie stomatologiczne. Co robić gdy dochodzi do nałożenia kary umownej lub stwierdzenia obowiązku zwrotu nienależnie pobranych środków – tłumaczy mecenas Michał Grabiec.

Nałożenie kary umownej lub stwierdzenie obowiązku zwrotu nienależnie pobranych środków powinno zostać poprzedzone przeprowadzeniem kontroli w konkretnym gabinecie, co wynika wprost z przepisów. W praktyce, kluczowe dla ustaleń kontroli może być skorzystanie przez kontrolowanego z przysługujących uprawnień takich jak zgłoszenie zastrzeżeń do protokołu kontroli lub zarzutów co do wysokości naliczonej kary umownej.

Kara umowna nakładana jest w oparciu o stan faktyczny opisany przez kontrolerów.  Dentysta (lub jego umocowany przedstawiciel) powinni zatem ocenić czy przedstawione przez kontrolerów okoliczności odzwierciedlają rzeczywistość i w razie odpowiedzi przeczącej, odmówić podpisania protokołu kontroli uzasadniając przyczyny odmowy.

Jest to niezmiernie ważne, gdyż w wielu wyrokach, sądy interpretowały na niekorzyść kontrolowanych ich bierną postawę w trakcie kontroli. Sądy stawały bowiem na stanowisku, że bezrefleksyjne podpisanie się pod protokołem kontroli czy niezgłoszenie zarzutów do naliczonej kary umownej świadczy o akceptacji punktu widzenia kontrolujących.

Tak stwierdził chociażby Sąd Apelacyjny w Katowicach (wyrok z 7 czerwca 2017 r. I ACa 88/17) uzasadniając, że „podpisanie protokołu ma bowiem ten skutek, że kierownik podmiotu kontrolowanego nie wnosi zastrzeżeń do jego treści, a więc potwierdza, że zgadza się ze stanem faktycznym dokonanym przez kontrolerów.”

Jeżeli zatem kontrolerzy NFZ zarzucają kontrolowanemu na przykład nieprawidłowe prowadzenie dokumentacji medycznej lub realizowanie świadczeń zdrowotnych przez osoby niezgłoszone do umowy, warto rozważyć czy zastrzeżenia NFZ są uzasadnione i konsekwentnie korzystać z przysługujących kontrolowanemu uprawnień.

***
Michał Grabiec, partner w kancelarii GW Legal Grabiec & Wójcik, radca prawny specjalizujący się w tematyce prawa medycznego. Zajmuje się obsługą prawną podmiotów leczniczych i reprezentacją procesową w procesach medycznych.

Autor bloga blogoprawachpacjenta.com.pl i e-booka „Prawa pacjenta dla lekarzy". Wprowadził RODO w kilkunastu podmiotach z branży medycznej. Pełni funkcję inspektora ochrony danych w kilku szpitalach.

Podobał się artykuł? Podziel się!
SŁOWA KLUCZOWE
NFZ   kontrola NFZ   Michał Grabiec  

POLECAMY W SERWISACH

Drodzy Użytkownicy!

W związku z odwiedzaniem naszych serwisów internetowych przetwarzamy Twój adres IP, pliki cookies i podobne dane nt. aktywności lub urządzeń użytkownika. Jeżeli dane te pozwalają zidentyfikować Twoją tożsamość, wówczas będą traktowane jako dane osobowe zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady 2016/679 (RODO).

Administratora tych danych, cele i podstawy przetwarzania oraz inne informacje wymagane przez RODO znajdziesz w Polityce Prywatności pod tym linkiem.

Jeżeli korzystasz także z innych usług dostępnych za pośrednictwem naszych serwisów, przetwarzamy też Twoje dane osobowe podane przy zakładaniu konta, rejestracji na eventy, zamawianiu prenumeraty, newslettera, alertów oraz usług online (w tym Strefy Premium, raportów, rankingów lub licencji na przedruki).

Administratorów tych danych osobowych, cele i podstawy przetwarzania oraz inne informacje wymagane przez RODO znajdziesz również w Polityce Prywatności pod tym linkiem. Dane zbierane na potrzeby różnych usług mogą być przetwarzane w różnych celach, na różnych podstawach oraz przez różnych administratorów danych.

Pamiętaj, że w związku z przetwarzaniem danych osobowych przysługuje Ci szereg gwarancji i praw, a przede wszystkim prawo do sprzeciwu wobec przetwarzania Twoich danych. Prawa te będą przez nas bezwzględnie przestrzegane. Jeżeli więc nie zgadzasz się z naszą oceną niezbędności przetwarzania Twoich danych lub masz inne zastrzeżenia w tym zakresie, koniecznie zgłoś sprzeciw lub prześlij nam swoje zastrzeżenia pod adres odo@ptwp.pl.

Zarząd PTWP-ONLINE Sp. z o.o.