PARTNERZY PORTALU
partner portalu partner portalu

NFZ bezczynny, ale nie rażąco – kary nie będzie

ms
10-12-2018, 09:00
NFZ bezczynny, ale nie rażąco – kary nie będzie Ślamazarny NFZ (foto: pixabay)
Tak uznał WSA rozpatrując skargę pacjentki na bezczynność dyrektora OW NFZ w Katowicach w sprawie zwrotu kosztów świadczeń stomatologicznych udzielonych za granicą (na terenie UE).

Wniosek o zwrot kosztów leczenia stomatologicznego został wniesiony do NFZ 23 czerwca 2017 r. Ponaglenie w tej sprawie trafiło do Centrali NFZ niemal po roku od złożonego wniosku (10 kwietnia 2018 r.).

We wniosku tym wystąpiono o stwierdzenie przewlekłości postępowania oraz o wyznaczenie dyrektorowi OW NFZ w Katowicach terminu, w którym rozpoznany zostanie wniosek o zwrot kosztów świadczeń opieki zdrowotnej.

Prezes NFZ postanowił uznać ponaglenie na bezczynność prowadzonego postępowanie za uzasadnione oraz stwierdził, że niezałatwienie sprawy w terminie odbyło się bez rażącego naruszenia prawa.

Jeśli nie do NFZ to do WSA 
Na takie stanowisko zareagowała pacjentka wnosząc 29 maja 2018 r. skargę do Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w Gliwicach na bezczynność NFZ OW w Katowicach.

Zdaniem pełnomocnika pacjentki wniosek powinien być załatwiony do 23 sierpnia 2017 r. Skarżący zakwestionowali tryb działań dyrektora OW NFZ w Katowicach m. in. zgłosili zastrzeżenia do licznych wezwań o przedłożenie kolejnych dokumentów.

OW NFZ w Katowicach argumentował, że w sprawie tej nie można mówić o bezczynności. Poza tym już została wydana decyzja o zwrocie kosztów leczenia w wysokości 1 641,21 zł, za świadczenia opieki zdrowotnej z zakresu stomatologii udzielone 25 kwietnia 2017 r.

Sąd uznaje racje NFZ
Sąd przypomniał, że jeśli rozpatrzenie wniosku o zwrot kosztów wymaga przeprowadzenia postępowania wyjaśniającego przy udziale krajowego punktu kontaktowego do spraw transgranicznej opieki zdrowotnej, działającego w innym niż Polska państwie członkowskim Unii Europejskiej, zwrot kosztów albo wydanie decyzji odmawiającej zwrotu kosztów następuje w terminie 6 miesięcy od dnia wszczęcia postępowania.

O ile jednak w tym terminie nie dokonano ustaleń, pozwalających na jednoznaczne określenie kwoty zwrotu kosztów należnej świadczeniobiorcy, zwrot kosztów następuje niezwłocznie po upływie tego terminu w wysokości odpowiadającej kwocie, którą należy uznać za najbardziej prawdopodobną podstawę zwrotu kosztów.

Bezczynny, ale nie rażąco
Skoro wniosek został wniesiony 23 czerwca 2017 r. to tym samym decyzja powinna zostać wydana do 23 grudnia 2017 r. W rozpoznawanej sprawie decyzja taka wydana została pięć miesięcy po upływie terminu wynikającego z przepisów. Narodowy Funduszu Zdrowia był zatem w sprawie bezczynny - uznał WSA w Gliwicach, ale bezczynność ta nie miała charakteru rażącego.

Od momentu wszczęcia postępowania NFZ podejmował działania zmierzające do wyjaśnienia istotnych okoliczności sprawy. Kierował on do skarżącej szereg pism, w których domagał się uzupełnienia złożonego wniosku.

W ocenie sędziów, nie można podzielić stanowiska, prezentowanego przez pełnomocnika skarżącej, że NFZ dopuszczał się rażącego naruszenia prawa, ponieważ dołączył do akt prowadzonego postępowania dokumenty, które powinny stanowić odpowiedź na wezwania, jednakże część wyjaśnień obarczona była istotną ułomnością. Zatem podejmowanie działań na rzecz skarżącej nie może być uznawane za rażące naruszanie prawa – zadecydował WSA.

Sygn. akt 136/18

Podobał się artykuł? Podziel się!
SŁOWA KLUCZOWE
NFZ   świadczenia gwarantowane  

POLECAMY W SERWISACH

Drodzy Użytkownicy!

W związku z odwiedzaniem naszych serwisów internetowych przetwarzamy Twój adres IP, pliki cookies i podobne dane nt. aktywności lub urządzeń użytkownika. Jeżeli dane te pozwalają zidentyfikować Twoją tożsamość, wówczas będą traktowane jako dane osobowe zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady 2016/679 (RODO).

Administratora tych danych, cele i podstawy przetwarzania oraz inne informacje wymagane przez RODO znajdziesz w Polityce Prywatności pod tym linkiem.

Jeżeli korzystasz także z innych usług dostępnych za pośrednictwem naszych serwisów, przetwarzamy też Twoje dane osobowe podane przy zakładaniu konta, rejestracji na eventy, zamawianiu prenumeraty, newslettera, alertów oraz usług online (w tym Strefy Premium, raportów, rankingów lub licencji na przedruki).

Administratorów tych danych osobowych, cele i podstawy przetwarzania oraz inne informacje wymagane przez RODO znajdziesz również w Polityce Prywatności pod tym linkiem. Dane zbierane na potrzeby różnych usług mogą być przetwarzane w różnych celach, na różnych podstawach oraz przez różnych administratorów danych.

Pamiętaj, że w związku z przetwarzaniem danych osobowych przysługuje Ci szereg gwarancji i praw, a przede wszystkim prawo do sprzeciwu wobec przetwarzania Twoich danych. Prawa te będą przez nas bezwzględnie przestrzegane. Jeżeli więc nie zgadzasz się z naszą oceną niezbędności przetwarzania Twoich danych lub masz inne zastrzeżenia w tym zakresie, koniecznie zgłoś sprzeciw lub prześlij nam swoje zastrzeżenia pod adres odo@ptwp.pl.

Zarząd PTWP-ONLINE Sp. z o.o.