PARTNER PORTALU
partner portalu

Mizerna rentowność stomatologicznych kontraktów

ms
10-02-2020, 10:47
Mizerna rentowność stomatologicznych kontraktów Rentowność stomatologicznych kontraktów NFZ (foto: pixabay)
Rentowność stomatologicznych kontraktów NFZ jest coraz gorsza. Przybywa przypadków, w których realizowanie procedur, zgodnie z wymogami Funduszu, wymusza od świadczeniodawców dokładanie do leczenia pacjentów z własnej kieszeni. Takie przypadki opisuje materiał poglądowy przygotowany przez Komisję Stomatologiczną NRL.

Rentowność stomatologicznych kontraktów determinowana jest zasadniczo przez trzy parametry:
1. Wielkość kontraktu, wyrażoną w całkowitej sumie zobowiązania NFZ z tytułu umowy.
2. Wartość punktową poszczególnych procedur, która może być modyfikowana współczynnikiem korygującym.
3. Cenę punktu rozliczeniowego (lub w przypadku pomocy doraźnej - cenę ryczałtu).

Współczynnik korygujący, w przypadku świadczeń udzielonych dzieciom i młodzieży w zakresach:
- ogólnostomatologicznym,
- ogólnostomatologicznym dla dzieci,
- leczenia w dentobusie,
wynosi 1,5.

W przypadku wybranych świadczeń, realizowanych w ramach kontraktu periodontologicznego (udzielanych przez periodontologów lub osoby w trakcie tej specjalizacji), współczynnik korygujący wynosi 2,0.

W przypadku zastosowania przelicznika po prostu trochę szybciej wypracowuje się miesięczny limit punktów, ale na wzrost zobowiązania NFZ nie ma to wpływu.

Tabela punktowa oddaje relacje kosztowe pomiędzy procedurami. Tabela obowiązuje do czasu kiedy świadczenia z danego zakresu zostaną wycenione przez Agencję Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji. Prawo do modyfikacji tabeli ma prezes NFZ.

Modyfikowanie tabeli należy traktować dość ostrożnie, gdyż to nie ruchy tabeli punktowej a modyfikacja ceny punktu powinna realizować wnioski z analizy kosztów udzielania świadczeń. Chyba, że w danej grupie świadczeń znacząco zmieniły się wymagania i standardy rzutujące na koszty udzielania właśnie tych świadczeń.

Przykładem obrazującym znaczny ubytek rentowności świadczenia jest wartość punktowa protezy częściowej. Podział kosztowy na protezę 5-8 zębową i powyżej 8 zębową wydaje się być sztuczny. Wizyty trwają tyle samo, angażują to samo instrumentarium, cena laboratoryjna jest taka sama.

Najdotkliwiej wadliwą relację kosztową widać na przykładzie zabiegów endodontycznych.

Komisja Stomatologiczna NRL już dawno podniosła zastrzeżenie, że od czasów pierwszych katalogów z początku działania Kas Chorych standardy świadczeń endodontycznych uległy znacznemu zaostrzeniu. W skrócie rzecz ujmując, nie może być tak, że pełne leczenie endodontyczne zęba jednokanałowego jest wycenione w punktach niemal tak samo jak założenie wypełnienia jednopowierzchniowego ubytku w zębie stałym.

Fundusz zażądał w tej sprawie wyliczeń. Zmodyfikowano więc o nowy standard znaną powszechnie wycenę zaproponowaną w 2003 r. i porównano wyniki z wynikiem mnożenia aktualnej wyceny punktowej poprzez przykładową, zbliżoną do średniej ogólnopolskiej stawkę 1,03 zł. Wynik jest dość jednoznaczny, żeby nie powiedzieć szokujący. Prezentujemy go dlatego, że najprawdopodobniej tak ma się cała dzisiejsza wycena NFZ do rzeczywistych kosztów udzielania świadczeń w stomatologii.

Zestawienie porównawcze kosztów wybranych procedur w rozbiciu na składowe 

Koszt w kolumnie A wyznaczono poprzez sumę odrębnie wyliczonych kosztów:
- odbycia wizyty (stałe koszty wyłącznie materiałowe związane z "posadzeniem pacjenta na fotel"),
- koszty procedury- charakterystyczne dla danego świadczenia koszty materiałów i sprzętu,
- koszty osobowe - płaca lekarza i asystentki w zależności od czasochłonności procedury.

Więcej: KS NRL

 

 

 

Podobał się artykuł? Podziel się!

Bezprecedensowe w skali Europy forum wielowątkowej dyskusji dotyczącej kluczowych zagadnień dla systemów opieki zdrowotnej. Już 5-6 marca 2020 r. w Międzynarodowym Centrum Kongresowym w Katowicach.

SŁOWA KLUCZOWE
NFZ   wycena świadczeń stomatologicznych   KS NRL  

POLECAMY W SERWISACH

Drogi Użytkowniku!

W związku z odwiedzaniem naszych serwisów internetowych możemy przetwarzać Twój adres IP, pliki cookies i podobne dane nt. aktywności lub urządzeń użytkownika. O celach tego przetwarzania zostaniesz odrębnie poinformowany w celu uzyskania na to Twojej zgody. Jeżeli dane te pozwalają zidentyfikować Twoją tożsamość, wówczas będą traktowane dodatkowo jako dane osobowe zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady 2016/679 (RODO).

Administratora tych danych, cele i podstawy przetwarzania oraz inne informacje wymagane przez RODO znajdziesz w Polityce Prywatności pod tym linkiem.

Jeżeli korzystasz także z innych usług dostępnych za pośrednictwem naszych serwisów, przetwarzamy też Twoje dane osobowe podane przy zakładaniu konta, rejestracji na eventy, zamawianiu prenumeraty, newslettera, alertów oraz usług online (w tym Strefy Premium, raportów, rankingów lub licencji na przedruki).

Administratorów tych danych osobowych, cele i podstawy przetwarzania oraz inne informacje wymagane przez RODO znajdziesz również w Polityce Prywatności pod tym linkiem. Dane zbierane na potrzeby różnych usług mogą być przetwarzane w różnych celach, na różnych podstawach oraz przez różnych administratorów danych.

Pamiętaj, że w związku z przetwarzaniem danych osobowych przysługuje Ci szereg gwarancji i praw, a przede wszystkim prawo do sprzeciwu wobec przetwarzania Twoich danych. Prawa te będą przez nas bezwzględnie przestrzegane. Jeżeli więc nie zgadzasz się z naszą oceną niezbędności przetwarzania Twoich danych lub masz inne zastrzeżenia w tym zakresie, koniecznie zgłoś sprzeciw lub prześlij nam swoje zastrzeżenia pod adres odo@ptwp.pl.

Zarząd PTWP-ONLINE Sp. z o.o.