PARTNERZY PORTALU
partner portalu partner portalu partner portalu

Leczenie stomatologiczne: długa droga do refundacji

ms
01-09-2017, 12:52
Leczenie stomatologiczne: długa droga do refundacji Długi dystans do refundacji leczenia stomatologicznego (foto: pixabay)
Niepełnosprawny poddał się leczeniu stomatologicznemu w Czechach. Do „swojego” OW NFZ wniósł o refundację poniesionych kosztów. Ostatecznie sprawa trafiła do NSA.

Po otrzymaniu wniosku o zwrot kosztów podjętego leczenia w Czechach dyrektor OW NFZ w Katowicach wezwał pacjenta do uzupełnienia załączonej do wniosku dokumentacji (poprzez nadesłanie oryginału lub kopii potwierdzonej za zgodność z oryginałem):

- części dokumentacji medycznej, zawierającej opis wstępnego badania stomatologicznego, który powinien zawierać status zębowy, diagram oraz opis stanu higieny jamy ustnej,
- dokumentacji z wykonanych procedur medycznych wg ICD 9 wraz z umiejscowieniem obszarów wykonanych świadczeń (np. numer zęba) oraz postawionych rozpoznań wg ICD 10.

Dokumentacja taka powinna być autoryzowana przez lekarza wykonującego świadczenie (imię, nazwisko, prawo wykonywania zawodu).

Po 10 dniach do OW NFZ wpłynęło niepodpisane pismo, do którego załączono kartę choroby skarżącego, podpisaną przez dentystkę wykonującą zabieg.

Przedłużenie terminu rozpatrzenia wniosku
Po kolejnych 14 dniach dyrektor OW NFZ zawiadomił pacjenta, że termin na rozpatrzenie wniosku został przedłużony o miesiąc.

Jednocześnie NFZ zwrócił się z prośbą o potwierdzenie, że stomatolog z Czech, udzielająca świadczeń stomatologicznych w znieczuleniu ogólnym posiada prawo do wykonywania zawodu na terenie Czech

Po miesiącu do NFZ dotarło pismo wyjaśniające że stomatolog  posiadała prawo do wykonywania zawodu na terenie Czech.

Przedłużenie terminu rozpatrzenia wniosku
NFZ poinformował pacjenta o przedłużenie terminu rozpatrzenia wniosku o kolejny miesiąc.

Na skargę o ciągłe przedłużanie terminu załatwienia sprawy prezes NFZ wyjaśnił, że zgodnie z art. 42d ust. 15 ustawy o świadczeniach "w przypadku gdy rozpatrzenie wniosku o zwrot kosztów wymaga przeprowadzenia postępowania wyjaśniającego przy udziale krajowego punktu kontaktowego do spraw transgranicznej opieki zdrowotnej, działającego w innym niż w Polsce państwie członkowskim Unii Europejskiej, zwrot kosztów albo wydanie decyzji odmawiającej zwrotu kosztów następuje w 6 miesięcy od dnia wszczęcia postępowania (data ta wypadała na 14 marca 2017 r.).

Jeżeli w terminie tym nie dokonano ustaleń pozwalających na jednoznaczne określenie kwoty zwrotu kosztów należnej świadczeniobiorcy, zwrot kosztów następuje niezwłocznie po upływie tego terminu w wysokości odpowiadającej kwocie, którą należy uznać w danym przypadku za najbardziej prawdopodobną podstawę zwrotu kosztów.

Przedłużenie terminu rozpatrzenia wniosku
Tymczasem dyrektor OW NFZ ze względu na charakter sprawy przedłużył termin na rozpatrzenie wniosku do 3 marca 2017 r. (11 dni przed  sześciomiesięcznym terminem).

SŁOWA KLUCZOWE
NFZ   refundacja leczenia stomatologicznego  

POLECAMY W SERWISACH

Drodzy Użytkownicy!

W związku z odwiedzaniem naszych serwisów internetowych przetwarzamy Twój adres IP, pliki cookies i podobne dane nt. aktywności lub urządzeń użytkownika. Jeżeli dane te pozwalają zidentyfikować Twoją tożsamość, wówczas będą traktowane jako dane osobowe zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady 2016/679 (RODO).

Administratora tych danych, cele i podstawy przetwarzania oraz inne informacje wymagane przez RODO znajdziesz w Polityce Prywatności pod tym linkiem.

Jeżeli korzystasz także z innych usług dostępnych za pośrednictwem naszych serwisów, przetwarzamy też Twoje dane osobowe podane przy zakładaniu konta, rejestracji na eventy, zamawianiu prenumeraty, newslettera, alertów oraz usług online (w tym Strefy Premium, raportów, rankingów lub licencji na przedruki).

Administratorów tych danych osobowych, cele i podstawy przetwarzania oraz inne informacje wymagane przez RODO znajdziesz również w Polityce Prywatności pod tym linkiem. Dane zbierane na potrzeby różnych usług mogą być przetwarzane w różnych celach, na różnych podstawach oraz przez różnych administratorów danych.

Pamiętaj, że w związku z przetwarzaniem danych osobowych przysługuje Ci szereg gwarancji i praw, a przede wszystkim prawo do sprzeciwu wobec przetwarzania Twoich danych. Prawa te będą przez nas bezwzględnie przestrzegane. Jeżeli więc nie zgadzasz się z naszą oceną niezbędności przetwarzania Twoich danych lub masz inne zastrzeżenia w tym zakresie, koniecznie zgłoś sprzeciw lub prześlij nam swoje zastrzeżenia pod adres odo@ptwp.pl.

Zarząd PTWP-ONLINE Sp. z o.o.