PARTNERZY PORTALU
partner portalu partner portalu partner portalu

Leczenie implantoprotetyczne, nawet to niezbędne, wyłącznie prywatnie

ms
02-06-2014, 08:05
Leczenie implantoprotetyczne, nawet to niezbędne, wyłącznie prywatnie Leczenie implantoprotetyczne, nawet to niezbędne, wyłącznie prywatnie (foto: freedigitaphotos)
O konieczności przeprowadzenia kompleksowego leczenia uzębienia przekonani byli lekarz prowadzący oraz konsultanci wojewódzcy. Koszt usługi skalkulowany został na poziomie 60 tys. zł. NFZ stanowczo odmawia sfinansowania zabiegu, a sąd nie uważa za słuszne, aby zmienić werdykt publicznego płatnika. Ubezpieczony pacjent może liczyć tylko na własne pieniądze.

Młody pacjent zgłosił się do jednego z oddziałów wojewódzkich NFZ z prośbą o sfinansowanie leczenia implantoprotetycznego, którego koszt, według przedstawionego kosztorysu, wynieść miał 59 300 zł. Pacjent uzasadnił wniosek faktem zdiagnozowania u niego przed 5 laty, wady wrodzonej polegającą na braku 7 zawiązków w szczęce oraz 11 w żuchwie zębów stałych. Liczne braki w uzębieniu powodowały u młodego mężczyzny problemy zdrowotne oraz społeczne. Zastosowane protezy zębowe, płytowe przy tak dużych brakach w uzębieniu nie spełniały oczekiwań.

Lekarz dentysta z uniwersyteckiej Poradni Protetyki i Implantologii Stomatologicznej zaproponował rozległe leczenie implantoprotetyczne, polegające na wykonaniu w pierwszej kolejności protez częściowych, ruchomych, natomiast w drugim etapie - wykonaniu uzupełnień stałych na implantach. Łącznie po usunięciu 6 zębów mlecznych zaplanowano wstawienie 13 implantów, a przy ich pomocy wykonanie stałych uzupełnień w postaci koron i mostów.

Do wniosku o sfinansowanie leczenia mężczyzna załączył zaświadczenie z Uniwersyteckiego Centrum Stomatologicznego, zaświadczenie lekarza pediatry, zaświadczenie lekarza dentysty, zaświadczenie ortodonty oraz zdjęcia pantomograficzne.

Dyrektor Oddziału Wojewódzkiego NFZ odmówił sfinansowania leczenia implantoprotetycznego, według przedstawionego kosztorysu.
NFZ wystąpił do konsultanta wojewódzkiego w dziedzinie ortodoncji z pytaniem czy istnieje możliwość leczenia alternatywnego w ramach procedur gwarantowanych. W odpowiedzi uzyskał odpowiedź, że nie ma żadnej możliwości leczenia w ramach procedur gwarantowanych w Poradni Ortodontycznej UCS.

Konsultant wojewódzki w dziedzinie protetyki stomatologicznej wyjaśnił, iż "alternatywnym leczeniem w stosunku do zaplanowanego jest leczenie ruchomymi protezami akrylowymi z doginanymi klamrami". Takie leczenie pacjent otrzymał.

Konsultant dodał jednocześnie, że biorąc pod uwagę młody wiek pacjenta oraz warunki morfologiczne i czynnościowe szczęki i żuchwy, wynikające z istniejącej wady rozwojowej uzębienia - optymalną metodą rehabilitacji protetycznej jest zastosowanie protez stałych w postaci koron i mostów umocowanych na implantach dentystycznych".

Prezes NFZ w ogóle nie odniósł się do dokumentacji medycznej, zaleceń lekarskich oraz opinii konsultantów wojewódzkich. Poczynił jedynie wzmiankę o tym co zostało dołączone do wniosku skarżącego. Zlekceważył stanowiska konsultanta wojewódzkiego w dziedzinie ortodoncji oraz konsultanta wojewódzkiego w dziedzinie protetyki stomatologicznej.

Skoro jednak w koszyku świadczeń gwarantowanych nie przewidziane zostało leczenie implantoprotetyczne to prezes NFZ, jako organ administracji publicznej, działający na podstawie i w granicach prawa, zasadnie stwierdził brak prawa do świadczeń w zakresie leczenia implantoprotetycznego - uznał WSA w Warszawie.

Sygn. akt VI SA/Wa 2330/13

Podobał się artykuł? Podziel się!
SŁOWA KLUCZOWE
NFZ   WSA   implantologia   korony  

POLECAMY W SERWISACH

Drodzy Użytkownicy!

W związku z odwiedzaniem naszych serwisów internetowych przetwarzamy Twój adres IP, pliki cookies i podobne dane nt. aktywności lub urządzeń użytkownika. Jeżeli dane te pozwalają zidentyfikować Twoją tożsamość, wówczas będą traktowane jako dane osobowe zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady 2016/679 (RODO).

Administratora tych danych, cele i podstawy przetwarzania oraz inne informacje wymagane przez RODO znajdziesz w Polityce Prywatności pod tym linkiem.

Jeżeli korzystasz także z innych usług dostępnych za pośrednictwem naszych serwisów, przetwarzamy też Twoje dane osobowe podane przy zakładaniu konta, rejestracji na eventy, zamawianiu prenumeraty, newslettera, alertów oraz usług online (w tym Strefy Premium, raportów, rankingów lub licencji na przedruki).

Administratorów tych danych osobowych, cele i podstawy przetwarzania oraz inne informacje wymagane przez RODO znajdziesz również w Polityce Prywatności pod tym linkiem. Dane zbierane na potrzeby różnych usług mogą być przetwarzane w różnych celach, na różnych podstawach oraz przez różnych administratorów danych.

Pamiętaj, że w związku z przetwarzaniem danych osobowych przysługuje Ci szereg gwarancji i praw, a przede wszystkim prawo do sprzeciwu wobec przetwarzania Twoich danych. Prawa te będą przez nas bezwzględnie przestrzegane. Jeżeli więc nie zgadzasz się z naszą oceną niezbędności przetwarzania Twoich danych lub masz inne zastrzeżenia w tym zakresie, koniecznie zgłoś sprzeciw lub prześlij nam swoje zastrzeżenia pod adres odo@ptwp.pl.

Zarząd PTWP-ONLINE Sp. z o.o.