PARTNERZY PORTALU
partner portalu partner portalu partner portalu

Kontrolerzy badają legalność, rzetelność i celowość prowadzenia gabinetu

ms
19-10-2018, 09:54
Kontrolerzy badają legalność, rzetelność i celowość prowadzenia gabinetu Kontrola NFZ w gabinecie dentystycznym (foto: pixabay)
Spędzający wielu świadczeniodawcom sen z powiek temat kontroli dokonywanej przez NFZ jest tak naprawdę bardzo sformalizowanym i czytelnym procesem mającym oparcie w przepisach prawa. Ważne jest dbanie o to, aby faktycznie ustalenia poczynione przez kontrolerów odpowiadały prawdzie i służyły celom kontroli – tłumaczy mecenas Michał Grabiec.

Ustawa (o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych) nie precyzuje kryteriów jakimi powinni się kierować kontrolujący przy ocenie działalności świadczeniodawcy-stomatologa. Ustawa skupia się natomiast na tym jakie działania bądź zaniechania dentystów mogą jej podlegać.

Dopiero zarządzenie prezesa NFZ z dnia nr 128/2017/DK z 21 grudnia 2017 r. w sprawie kontroli prowadzonych przez Narodowy Fundusz Zdrowia wyjaśnia, że kontrole dokonywane przez NFZ są przeprowadzane pod względem „legalności, rzetelności i celowości”.

Legalność
Nie powinno wzbudzać żadnych wątpliwości co oznacza termin legalność. Chodzi o wykonywanie obowiązków zgodnie z przepisami prawa. Prowadzenie dokumentacji medycznej w sposób sprzeczny z rozporządzeniem ministra zdrowia, bądź chociażby uchybienie obowiązkowi umieszczenia tablicy identyfikacyjnej z napisem „Narodowy Fundusz Zdrowia” może być uznane za wykonywanie umowy przez dentystę w sposób niezgodny z przepisami prawa, a więc z uchybieniem wymogowi legalności. Również uchybienie wymogom sanitarnym może być za takowe uznane w toku przeprowadzanej kontroli.

Co z kolei oznacza wymóg charakteryzowania się rzetelnością przy prowadzeniu gabinetu dentystycznego?

Rzetelność
Według ogólnie dostępnego słownika języka polskiego PWN, człowiek rzetelny to „wypełniający należycie swe obowiązki” lub „zgodny z prawdą, wiarygodny”. Opierając się na przykładzie prowadzenia dokumentacji medycznej, za nierzetelne będzie poczytywane prowadzenie dokumentacji w sposób niechlujny, niekompletny czy nawet nieczytelny.

Za nierzetelne może zostać także uznane nieterminowe aktualizowanie o nowy sprzęt czy personel potencjału (zasobów) stomatologa w Portalu Świadczeniodawcy. Niejednokrotnie trudne do jednoznacznego zdefiniowania okazuje się to czy konkretne uchybienie należy kwalifikować za uchybienie zasadom legalności, czy też rzetelności, jednak jest to w dużej mierze spór o charakterze teoretycznym.

Celowość
Nie powinno jednak budzić wątpliwości to co oznacza wykonywanie działalności w sposób celowy. Chodzi na przykład o prowadzenie działalności w sposób zgodny z tym, na co przeznacza środki fundusz. Jeżeli zatem stomatolog za środki publiczne (czyli te przekazywane przez NFZ) leczy osobę nieuprawnioną, wówczas może dojść do stwierdzenia niecelowości prowadzenia gabinetu w kontrolowanym zakresie.

 *** 
Michał Grabiec, partner w kancelarii GW Legal Grabiec & Wójcik, radca prawny specjalizujący się w tematyce prawa medycznego. Zajmuje się obsługą prawną podmiotów leczniczych i reprezentacją procesową w procesach medycznych.

Autor bloga blogoprawachpacjenta.com.pl i e-booka „Prawa pacjenta dla lekarzy". Wprowadził RODO w kilkunastu podmiotach z branży medycznej. Pełni funkcję inspektora ochrony danych w kilku szpitalach.

Podobał się artykuł? Podziel się!
SŁOWA KLUCZOWE
NFZ   kontrola NFZ   Michał Grabiec  

POLECAMY W SERWISACH

Drodzy Użytkownicy!

W związku z odwiedzaniem naszych serwisów internetowych przetwarzamy Twój adres IP, pliki cookies i podobne dane nt. aktywności lub urządzeń użytkownika. Jeżeli dane te pozwalają zidentyfikować Twoją tożsamość, wówczas będą traktowane jako dane osobowe zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady 2016/679 (RODO).

Administratora tych danych, cele i podstawy przetwarzania oraz inne informacje wymagane przez RODO znajdziesz w Polityce Prywatności pod tym linkiem.

Jeżeli korzystasz także z innych usług dostępnych za pośrednictwem naszych serwisów, przetwarzamy też Twoje dane osobowe podane przy zakładaniu konta, rejestracji na eventy, zamawianiu prenumeraty, newslettera, alertów oraz usług online (w tym Strefy Premium, raportów, rankingów lub licencji na przedruki).

Administratorów tych danych osobowych, cele i podstawy przetwarzania oraz inne informacje wymagane przez RODO znajdziesz również w Polityce Prywatności pod tym linkiem. Dane zbierane na potrzeby różnych usług mogą być przetwarzane w różnych celach, na różnych podstawach oraz przez różnych administratorów danych.

Pamiętaj, że w związku z przetwarzaniem danych osobowych przysługuje Ci szereg gwarancji i praw, a przede wszystkim prawo do sprzeciwu wobec przetwarzania Twoich danych. Prawa te będą przez nas bezwzględnie przestrzegane. Jeżeli więc nie zgadzasz się z naszą oceną niezbędności przetwarzania Twoich danych lub masz inne zastrzeżenia w tym zakresie, koniecznie zgłoś sprzeciw lub prześlij nam swoje zastrzeżenia pod adres odo@ptwp.pl.

Zarząd PTWP-ONLINE Sp. z o.o.