PARTNERZY PORTALU
partner portalu partner portalu partner portalu

Brakująca „ósemka”, a prawa pacjenta do protezy częściowej

NRL/szaft
21-11-2013, 09:44
Brakująca „ósemka”, a prawa pacjenta do protezy częściowej Brakująca „ósemka” a prawa pacjenta do protezy częściowej (Fot. Fotolia)
Czy tzw. ósemkę, czyli trzeci ząb trzonowy, należy traktować jako brakujący ząb w kontekście prawa pacjenta do protezy częściowej gwarantowanej w ramach świadczeń finansowanych ze środków NFZ?

Członkowie Komisji Stomatologicznej Naczelnej Rady Lekarskiej skierowali do prawników Naczelnej Izby Lekarskiej pytanie, jak z punktu widzenia prawnego należy prawidłowo interpretować następujące świadczenia protetyki stomatologicznej należące do świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia: 
- uzupełnienie braków zębowych przy pomocy ruchomej protezy częściowej z zastosowaniom elementów doginanych utrzymujących 1 raz na 5 lat, w zakresie 5-8 brakujących zębów w 1 łuku zębowym (ograniczenie nie dotyczy osób po operacyjnym usunięciu nowotworów);
- uzupełnienie braków zębowych przy pomocy ruchomej protezy częściowej z zastosowaniem cementów doginanych utrzymujących 1 raz na 5 lat, w zakresie większym niż 8 brakujących zębów w 1 łuku (ograniczenie nie dotyczy osób po operacyjnym usunięciu nowotworów).

Odpowiedzi na pytanie podjął się radca prawny Marek Szewczyński. Przypomina on, że wymienione świadczenia są zdefiniowane zgodnie z klasyfikacją procedur medycznych ICD-9-CM - do tej klasyfikacji odwołuje się rozporządzenie ministra zdrowia.

Definicja obu procedur zawarta w klasyfikacji ICD-9-CM brzmi następująco:
23.3102 - uzupełnienie braków zębowych przy pomocy protezy częściowej włącznie z prostymi doginanymi klamrami w zakresie 5-8 brakujących zębów.
23.3103 - uzupełnienie braków zębowych przy pomocy protezy częściowej włącznie z prostymi doginanymi klamrami w zakresie więcej niż 8 brakujących zębów.

Zdaniem mec. Marka Szewczyńskiego, w obu przypadkach dla interpretacji, o jakie świadczenia chodzi, kluczowa jest następująca część definicji z klasyfikacji ICD-9-CM:
uzupełnienie braków zębowych (...)w zakresie 5-8 brakujących zębów,
uzupełnienie braków zębowych (...) w zakresie więcej niż 8 brakujących zębów.

- Z punktu widzenia prawnego należałoby z tak sformułowanej definicji wywieść, że w celu ustalenia, o które świadczenie w danym przypadku chodzi, należy „liczyć" te brakujące zęby, których brak konkretna proteza uzupełnia - uważa.

Brak ósemki (bez względu na to czy jest to brak wynikający z usunięcia tego zęba, czy z faktu, że ząb ten u danego człowieka nie występował) oznacza, że jest to ząb brakujący, prowadziłby więc do następujących wniosków.

- W sytuacji gdy dana proteza uzupełnia brak zębów, wśród których znajduje się ósemka (mówiąc o łuku zębowym może to być jedna bądź dwie ósemki), należałoby uznać, że ta ósemka znajduje się w zakresie brakujących zębów uzupełnianych protezą. To, czy dana proteza powinna uzupełniać także brakującą ósemkę powinno wynikać ze wskazań medycznych, co do których wypowiada się lekarz dentysta. W sytuacji zaś gdy dana proteza uzupełnia brak zębów, ale nie uzupełnia (z przyczyn medycznych) brakującej ósemki, należałoby uznać, te ta ósemka nie znajduje się w zakresie brakujących zębów uzupełnianych protezą - wyjaśnia Marek Szewczyński.

POLECAMY W SERWISACH

Drodzy Użytkownicy!

W związku z odwiedzaniem naszych serwisów internetowych przetwarzamy Twój adres IP, pliki cookies i podobne dane nt. aktywności lub urządzeń użytkownika. Jeżeli dane te pozwalają zidentyfikować Twoją tożsamość, wówczas będą traktowane jako dane osobowe zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady 2016/679 (RODO).

Administratora tych danych, cele i podstawy przetwarzania oraz inne informacje wymagane przez RODO znajdziesz w Polityce Prywatności pod tym linkiem.

Jeżeli korzystasz także z innych usług dostępnych za pośrednictwem naszych serwisów, przetwarzamy też Twoje dane osobowe podane przy zakładaniu konta, rejestracji na eventy, zamawianiu prenumeraty, newslettera, alertów oraz usług online (w tym Strefy Premium, raportów, rankingów lub licencji na przedruki).

Administratorów tych danych osobowych, cele i podstawy przetwarzania oraz inne informacje wymagane przez RODO znajdziesz również w Polityce Prywatności pod tym linkiem. Dane zbierane na potrzeby różnych usług mogą być przetwarzane w różnych celach, na różnych podstawach oraz przez różnych administratorów danych.

Pamiętaj, że w związku z przetwarzaniem danych osobowych przysługuje Ci szereg gwarancji i praw, a przede wszystkim prawo do sprzeciwu wobec przetwarzania Twoich danych. Prawa te będą przez nas bezwzględnie przestrzegane. Jeżeli więc nie zgadzasz się z naszą oceną niezbędności przetwarzania Twoich danych lub masz inne zastrzeżenia w tym zakresie, koniecznie zgłoś sprzeciw lub prześlij nam swoje zastrzeżenia pod adres odo@ptwp.pl.

Zarząd PTWP-ONLINE Sp. z o.o.